姓名

性別

出生年月日

年   月   日

照片

（加蓋學位授予單位公章）

身份證件號碼

現工作單位

通信地址

郵政編碼

聯系電話

個人簡歷

起止年月

在何地、何部門、任何職務（從中學開始填寫）

獲學士學位時間、學校、專業

擬申請碩士學位

學校

本次報考

學科

專業

語種

擬申請在何地參加考試

□ 工作單位所在地          省   □ 申請學位學校所在省

本人承諾：

1、了解并遵守《國家教育考試違規處理辦法（2004年5月19日教育部令第18號發布）》。

2、以上所填寫信息全部真實，簽字確認后不再更改，由此造成的一切后果由本人負責。

               考生本人簽名：

                                 年    月    日

以上各項須由考生本人親筆填寫，不得打印、復印。否則，所產生的一切后果由考生本人負

審核意見（包括對報名資格、考試地點和考試語種的意見）：

審核人簽字：                             接受申請的學位授予單位蓋章

                                                         年   月   日